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JPY
Abstract
メタ解析で少量利尿薬使用による心血管疾患発症予防効果は有意であるが,大量利尿薬使用では予防効果の有意性は認められていない.したがって,利尿薬は血圧コントロールの用量調節域が限定されており,レニン-アンジオテンシン(RA)系遮断薬との併用で第二選択薬として使用されることが多い.血圧治療にはサイアザイド系利尿薬のヒドロクロロチアジドが使用されることが多いが,最近の研究で長時間作用型サイアザイド類似利尿薬のクロルタリドン,インダパミドがヒドロクロロチアジドに比べて降圧効果,心血管疾患発症予防効果に優れているとの報告があり,注目される.最近,β遮断薬の第一選択薬からの除外が提言されている.メタ解析では,β遮断薬は他の降圧薬に比べて心血管疾患発症予防効果が有意に小さい.その機序として不十分な降圧効果,擬性降圧効果,弱い血管保護作用,糖・脂質代謝への悪影響が示唆されている.しかし,これまでのメタ解析のほとんどは,水溶性β遮断薬であるアテノロールについての解析結果である.心不全治療では長時間作用,脂溶性,血管拡張作用を有するβ遮断薬がこれらアテノロールで指摘された問題点を克服している.したがって,心拍数の高い症例や難治性高血圧では,これら特徴を有する降圧薬の併用を考慮すべきである.
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