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JPY
Abstract
◎術後呼吸障害はさまざまな原因で起こるが,とくにARDS の発症には敗血症と白血球がその主役を果たす.生体に存在する顆粒球の28%は肺に局在しており,異物の侵入を監視しているが,ひとたび感染に陥ると白血球は活動状態に移行する.血液製剤に含まれる抗白血球抗体は白血球を活動状態に移行させやすく,その反応性を高めることになる.TRAL(I Transfusion-Related Acute lung Injury)は輸血に伴う白血球の異常活動状態により発症するものであり,その発症には抗白血球抗体の混入のみならず,敗血症が背景因子として重要である.一方,TACO(Transfusion Associated Circulatory Overload)は物理的な輸血過剰による概念である.手術中は輸血のほか,輸液も大量投与する危険性があり,これらの容量負荷が肺への水分貯留を引き起こすと考えられている.しかし,はたして血液製剤の過量投与だけでTACO の病態が再現されるかどうかは今後の課題である.容量負荷が疑われる呼吸障害はTACO と診断されるため,TRALI とは区別が困難な場合が多くあると考えられる.
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