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多職種チームによる包括的介入としての心臓リハビリテーション―運動耐容能・QOL・予後の改善をめざして
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JPY
Abstract
◎心臓リハビリテーション(以下,リハビリ)とは“理学療法士が実施する単なる理学療法”ではなく,“医師,看護師,理学療法士,栄養士,薬剤師,臨床心理士,健康運動指導士などの多職種がチームとして,運動療法・患者教育・カウンセリングなどの多面的介入を実施する包括的介入プログラム”であり,その目標は“単なる体力増強”ではなく,“運動耐容能増加,quality of life(QOL)向上,長期予後改善”である.1980年代までは,心不全患者における運動は心拍数や血圧を上昇させ,心臓に対する負荷を増大させるため好ましくないと考えられ,心不全患者に対する運動療法は禁忌とされていたが,現在ではNYHA Ⅱ~Ⅲ度の慢性心不全に対する心臓リハビリ・運動療法により運動耐容能・QOL が改善し,再入院率や心事故率が低下するとのエビデンスが確立されており,日米欧の慢性心不全診療ガイドラインでも実施が推奨されている1-4).しかし,本特集のテーマである“難治性心不全”,すなわち“NYHA Ⅲ~Ⅳ度あるいはStage D の重症心不全”に対する心臓リハビリは,有効性と安全性に関するエビデンスが十分確立されておらず,ガイドラインにもほとんど記載がない.一方で,難治性心不全患者は増加しており,臨床現場で運動耐容能やQOL 低下に対してどう対応するかは,患者・家族にとっても医療者にとっても切実な問題である.本稿では,難治性心不全に対する心臓リハビリの意義・効果と実際の適用について,過去の知見と著者の施設での経験に基づいて概説する.
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