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脂質異常症,特に慢性腎臓病合併例に対するロスバスタチンによる non HDL-C 低下効果と脂質管理目標値達成率―動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版の管理区分に基づく検討―
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JPY
Abstract
「動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2012 年版」(新ガイドライン)では,慢性腎臓病(CKD)を合併する一次予防例の管理区分はカテゴリーI I I に分類され,脂質管理目標値に新たに nonHDL-C が設置された。新ガイドラインの管理区分に基づく LDL-C および non HDL-C の管理目標値達成率の現状,およびスタチンによるnon HDL-C 低下効果に関する報告は少ない。そこで,ロスバスタチンによる non HDL-C 低下効果と新ガイドラインの管理区分別に脂質管理目標値の達成率を検討した。外来通院中の脂質異常症患者 172 例(年齢 62±12 歳,男 87/女 85)を新ガイドラインの管理区分に基づき分類し直し,ロスバスタチン 2.5 mg/日による治療前後の LDL-C および non HDL-C 低下効果と脂質管理目標値達成率を後ろ向きに解析した。新ガイドラインに基づく管理区分は,一次予防カテゴリー I 3 例(2%),I I 54 例(31%),I I I84 例(49%),二次予防 31 例(18%)に分類され,CKD は 42 例(24%[I I I 32 例,二次予防10 例])に認めた。ロスバスタチン投与後,LDLCは 162±34→102±29 mg/dL,non HDL-C は193±38→127±33 mg/dL(いずれも p<0.001)に低下し,LDL-C と non HDL-C は 28±15mg/dL の差を認めた。LDL-C 達成率は全例で80%(管理区分別にそれぞれ 67%,94%,79%,58%),non HDL-C 達成率は 79%(67%,96%,76%,58%),新規投与例(127 例)に限ると LDLC達成率は 88%(67%,95%,85%,84%),non HDL-C 達成率は 87%(67%,95%,84%,79%)に達した。しかし,CKD 合併例では LDLC,non HDL-C 達成率はそれぞれ 74%,76%で,CKD 非合併例の 82%,80%に比べ低く,特にカテゴリー I I から I I I に変更された 15 例では67%,73%と低率であった。ロスバスタチンによる non HDL-C の低下率は LDL-C と同等であり,管理目標値の達成率も同等であった。また,両者の管理目標値 30 mg/dL の差は妥当と考えられた。しかし,CKD 合併例,特に新ガイドラインの管理区分でカテゴリー I I I に変更された例では脂質低下療法が不十分と考えられた。
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/content/article/0289-8020/34010/105