Therapeutic Research

Abstract

当クリニック外来通院中の2 型糖尿病患者で，食事療法・運動療法およびシタグリプチン50mgを含む経口血糖降下薬を服用中で，血糖コントロールが不良となった症例を対象として，シタグリプチン50mgをビルダグリプチン100mgあるいはアログリプチン25mgに切替えて，血糖コントロールを評価しただけではなく，ビルダグリプチン100mg あるいはアログリプチン25mg を含む経口血糖降下薬を服用中の2型糖尿病症例のうち，半年以上にわたってHbA1c の変動が0.3％未満で，比較的血糖コントロールが安定し，季節変動があまりみられない症例を対象として，シタグリプチン50mgに切替えて，双方向性の切替えによる効果を評価した。その結果は，シタグリプチン50mgからビルダグリプチン100mgへの切替えでは，3 ヵ月後のHbA1cが有意に低下したが（p＜0.01），4，5，6 ヵ月とHbA1cは上昇し，前値と差が認められなかった。シタグリプチン50mgからアログリプチン25mgへの切替えでは，HbA1cに有意な変化は認められなかった。逆に，ビルダグリプチン100mgあるいはアログリプチン25mgを含む経口血糖降下薬を服用中の2 型糖尿病患者を対象として，シタグリプチン50mgに切替えた検討では，ビルダグリプチン100mg からの切替えでは，HbA1c に有意な変化を認めなかったが，アログリプチン25mgからの切替えでは，HbA1cは有意に改善した（p ＜ 0.01）。このように，季節変動もみられない，食事療法・運動療法が比較的遵守されている血糖コントロールの比較的安定した症例においては，切替えの効果が少ないのではないかと考えられる。以上より，シタグリプチン50mgはビルダグリプチン100mgと同等の血糖降下作用を有し，アログリプチン25mgと同等かそれ以上の血糖降下作用を有すると考えられる。ビルダグリプチン100mg，アログリプチン25mgで安定した血糖コントロールが得られている症例において，シタグリプチン50mg に切替えることは，その長期安全性や，1 日1 回の服用であること，さらにコスト面からも有用であると考える。