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表在性肝細胞癌に対する鏡視下ラジオ波凝固療法の工夫
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JPY
Abstract
肝表在性の肝細胞癌は経皮穿刺・凝固では出血などの合併症が起こりやすい側面がある。われわれは肝表在性腫瘍については内視鏡下ラジオ波凝固療法を第一選択としている。また, 2004年より鏡視下治療時にはmargin確保と腫瘍内圧の上昇を抑制する観点から, 腫瘍の直接穿刺を避け, 周囲からラジオ波凝固を先行する方式で治療を行っている。この周囲凝固先行型ラジオ波凝固療法では, 1.腫瘍を鏡視下に確認し, エコーで腫瘍範囲をマーキングする。 2.腫瘍の辺縁から穿刺凝固を開始し, 凝固範囲を想定し全周性にを複数回RFA を行いmarginを確保する。 3.腫瘍径2.5cm 以上では周囲の凝固が終了した段階で改めて腫瘍の直接穿刺, 凝固を行う。2004年4月からの治療対象は29名で, 表在性腫瘍の凝固の際に起きやすい合併症は直視下で防止可能であり, 術後の画像検索では腫瘍の焼灼と十分な周囲のmarginが確保されていた。平均観察期間290日中では局所再発はなく, 術後平均在院日数は9.7日で重篤な合併症はなかった。肝表在性の肝細胞癌に対する内視鏡下での周囲凝固先行型RFA はより高い根治性をめざした安全な治療選択肢と考えられた。
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