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JPY
Abstract
肺癌は骨転移しやすい固型癌の一つであり,骨転移を伴った場合の予後は短く通常6か月以内である。骨転移の治療には鎮痛剤やbisphosphonateによる薬物治療に加えて放射線治療や化学療法,手術療法などを組み入れた集学的治療が必要である。放射線照射は有痛性の骨転移に有効な治療法で20Gy/5回,30Gy/10回が頻用される。長管骨の皮質が30〜50%破壊され,放射線治療後も痛みが持続し3か月以上の予後が期待される場合は骨折予防の手術適応である。進展型小細胞肺癌(SCLC)のみならず転移を有する非小細胞肺癌(NSCLC)においても,化学療法が延命に寄与することが判明している。PS が良好のNSCLC の症例にはプラチナ製剤と新薬の併用療法が推奨される。非喫煙者で腺癌の場合はgefitinibをfirstlineないしsecond-lineで投与してもよい。SCLC でPS 0〜1の場合はcisplatin+etoposideないしirinotecanを用いる。PS 2〜3の場合はcarboplatin+etoposideを投与する。痛みのコントロールはNSAID と強オピオイドを用いて行うが,モルヒネが経口換算で120mg 以上必要とする場合はモルヒネ抵抗性の痛みであり,ステロイドやketamine,抗けいれん剤,局所麻酔薬などの鎮痛補助薬を併用する。第3世代のbisphosphonateであるzoledronateが骨転移を有する肺癌患者の痛みのコントロールと骨関連イベントの予防に有効であることが判明した。
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/content/article/0385-0684/33080/1049