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前立腺癌に対する薬物療法—特に高齢者High-Risk 患者に対する対応を中心に—
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JPY
Abstract
今回われわれは,高齢者前立腺癌に対する保存的全身薬物療法について総括する。前立腺癌に対する薬物療法として, 1.内分泌治療, 2.抗癌剤治療, 3.その他の薬剤治療に分類できる。 1.内分泌治療の標準的治療は,medicalもしくはsurgicalに低アンドロゲン状態を形成し,それに付加的に抗アンドロゲン剤の内服を併用するcombined androgen blockade(CAB)である。高齢者においては臓器予備能が低く,ホルモン治療の副作用の軽減が図られるべきである。副作用の軽減を目的として,抗アンドロゲン剤単独療法,間欠療法,待機療法,delayed-CAB 療法(LH-RH agonist 抗アンドロゲン剤を経時的に使用)などの選択もある。抗アンドロゲン治療耐性の患者に対して,エストロゲン剤であるestramustineが投与されることもある。 2.最近抗癌剤治療としてdocetaxelによる生存の延長が確認され化学療法が次の治療として考えられる。化学療法の適切な開始時期,適切な投与量,適切な投与間隔,投与スケジュール,docetaxel単独か,estramustine, steroid,bisphosphonateと併用するのかまだ結論がでていない。当施設においてはdocetaxel, estramustine併用を間欠投与で行い,良好な耐容性かつ生活の質も長期に保たれていることを確認している。 3.その他の薬剤として,steroid, bisphosphonateなどがQOL 維持のため考慮される。前立腺癌に対する治療オプションを列記し,それぞれの治療による期待できる効果,高齢者に使用時の考慮すべき内容を各項目別に示した。
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