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新たに処方されたティーエスワンと飲み残しの併用禁忌薬ドキシフルリジンによる併用事故
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JPY
Abstract
直腸癌術後にdoxifluridine(5'-DFUR)を約1年間服用していた77歳の男性患者で,腫瘍マーカーが上昇し,腹部エコーで肝転移が確認されたため,ティーエスワン(TS-1)での治療に切り替えた。その際,患者宅に残っていた,TS-1と併用禁忌である5'-DFUR が誤って併用され,重篤な薬物相互作用を経験した。この薬物併用問題は「患者宅の残薬」との併用で生じた薬物相互作用で,今までに報告のない新しいタイプのものであった。医療従事者は,現在の処方薬が患者宅の残薬と薬物相互作用を起こす可能性についても認識すべきであるし,診断・治療に加え,薬物相互作用についての患者への説明も必要である。本件のような事故は問題の程度こそ違うが,頻繁に起こり得ることとして医療従事者は認識する必要がある。
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