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Two Cases of Gastrointestinal Stromal Tumor(GIST)of the Stomach and a Consideration of Its Malignancy Potential and Treatment Strategy —Report of Two Cases—
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JPY
Abstract
分子標的治療薬であるimatinib mesylateが登場し,gastrointestinal stromal tumor(GIST)の治療戦略が大きく変化してきたが手術の比重は依然大きいといえる。術前に高悪性度と診断したが予後に差を認めた巨大胃GIST の2例を経験したので,予後を含めた悪性度診断を基に手術とimatinib mesylateをどのように組み合わせていくべきか比較検討し報告する。症例1:72歳,男性。胃体上部に径10cm ほどの山田3型粘膜下腫瘍を認めた。病理学的検査でGIST と診断したが核分裂像はほとんど認めず,腹部CT 検査でも他臓器・周囲リンパ節に転移を認めなかった。胃部分切除術を施行した。症例2:63歳,女性。胃噴門部に径8cm 程の3'型潰瘍性病変を認めた。病理学的検査でGIST と診断,核分裂像も著しく腹部CT 検査で肝左葉転移と胃周囲リンパ節腫大を認めた。胃全摘・膵体尾部脾合併切除,肝左葉切除術を施行した。術後1年で肝再発を認めたがimatinib mesylateを投与し縮小傾向にある。adjuvant therapyのevidenceはまだ確立されていないが,症例2のような高リスクGIST に対して術後adjuvant therapyが有効であることが示唆された。imatinib mesylateが術後再発症例に使用されている現在,さらにneoadjuvant, adjuvant therapyの有効性が証明されれば,今後GIST と診断された場合腫瘍径が2cm 以下であれば厳重follow,それ以上は切除の上悪性度診断から症例1のような中・高リスクのものにはadjuvant therapyを行うというように治療方針が確立されていくと思われる。症例2のような場合も現時点では治癒切除が望めるなら手術適応と考えるが,evidenceが確立されればimatinib mesylateのneoadjuvant therapyが第一選択になる可能性があり,さらに将来GIST と診断されればpotentially malignant と判断し腫瘍径によらずimatinib mesylate投与を選択ということになる可能性もあると思われた。
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