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S-1とWarfarinの併用により出血傾向となった1症例
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JPY
Abstract
症例は82 歳の男性。十二指腸乳頭部癌切除後,gemcitabine(GEM)補助化学療法中,左内頸静脈血栓症のため warfarin を投与。その後,化学療法はS-1/GEM 併用療法へ変更し,2 クール目に両下肢浮腫・陰嚢浮腫が発現したため中止した。S-1/ GEM併用療法中止後11 日目に出血傾向を示したため(international ratio of prothrombin time: INR;測定上限値を超え測定不能),warfarinは休薬した。翌日INRは1.7 と改善したが,その後悪化傾向を示し,13 日目には肺塞栓を発症。ヘパリンナトリウム持続注射によってINR はコントロールされていたが,その後INRの低下傾向のため同注射に加え,warfarin の投与量を増減し加療を行った。36 日目に薬物動態試験,薬物代謝酵素CYP2C9 と標的分子VKORC1 の遺伝学的検討を行ったが,いずれも本症例の血液凝固異常を示唆する結果ではなかった。その後,呼吸困苦が強くなり,43 日目に原病死された。S-1とwarfarinの併用時は,きめ細かい凝固系のモニタリングが必要であると考えられた。
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/content/article/0385-0684/35080/1367