癌と化学療法

Abstract

症例は63 歳，女性。右乳房全体に12 cm 大の腫瘤および皮膚発赤，皮膚衛星結節があり，右腋窩にも8 cm大の腫大癒合したリンパ節があった（T4bN2aM0，StageＩＩＩB）。乳房腫瘍針生検組織診では浸潤性乳管癌（硬癌）であり，ホルモンレセプターは陰性（ER-，PgR-）でHercepTest score は3＋であった。手術適応がない局所進行乳癌と判断しweekly paclitaxel（80 mg/m2，4 週連続投与1 週休薬，計3 コース）とtrastuzumab（初回4 mg/ kg，2 回目以降2 mg/kg，毎週投与，計11 回）を投与したところ，臨床的に乳房と腋窩腫瘤が完全に消失（cCR）したので乳房全摘，腋窩リンパ節郭清をした。病理学的に腫瘍の浸潤巣は完全に消失し，乳房内に2×1 mm の乳管内成分の残存を認めるのみであった。郭清された腋窩リンパ節には強い線維化のみを認め，癌細胞が完全に消失していることが確認された。病理学的治療効果はgrade 3（DC＋）と判定した。HER2 陽性，ホルモンレセプター陰性の手術適応外進行乳癌に対してtrastuzumab とweekly paclitaxel の併用による術前療法の有用性が示唆された。