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化学療法およびステント留置により比較的長期間QOL を維持できた切除不能胃噴門部癌の1 例
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JPY
Abstract
症例は66 歳,男性。嚥下時通過障害,腹部膨満感,体重減少を主訴に来院。上部消化管内視鏡検査で胃噴門部に5 型の進行癌,胃体上部前壁に早期胃癌,胸部下部食道に早期食道癌を認めた。CT 検査で多発性肝転移,腹膜播種,脾臓転移,傍大動脈リンパ節転移を認めたため切除不能胃癌と診断。腹水貯留による腹部膨満感に対し腹腔穿刺ドレージ,利尿剤投与,濃厚栄養流動食投与を行い栄養状態は改善し腹水減少。S-1+docetaxel による化学療法を行いPR が得られた。経口摂取可能となり外来通院にて化学療法を継続。治療開始6 か月後より再び腫瘍マーカーが上昇したためS-1+CDDP へ変更し,化学療法を継続。治療開始後8 か月目に食道胃接合部の狭窄が進行し,再入院となった。内視鏡下にバルーン拡張術を施行していたが治療効果一過性のため,十分なインフォームド・コンセントを行いステント留置を施行。経口摂取可能となり退院された。外来化学療法(weekly paclitaxel)を継続するも,肝転移増大,腹膜播種による腸閉塞を来し治療開始後11 か月で永眠された。腹膜播種を伴う胃癌の生存期間が通常3〜4 か月であることを考慮すると,本症例は癌性疼痛を伴うことなく最後まで経口摂取可能であり,化学療法とステント留置がQOL の維持に有効であったと考えられた。
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