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JPY
Abstract
固形がんの肺転移は血行性の遠隔転移で,予後不良である。そのため,局所治療である肺転移巣切除の適応は議論のあるところである。しかし例外的に,原発臓器から遊離した癌細胞が,全身に撒布する前に肺にのみとどまっている場合がある。この状況においては,手術で治癒をもたらす可能性がある。転移個数は少ないほどDFIは短く,リンパ節転移がないものは予後はよいとされるが,どの程度までを手術適応とするのかの明確な基準はない。また原発臓器によって手術の適応も異なる。術式に関しては,転移を含んだ肺部分切除(楔状切除)が広く行われている。開胸方法では,VATSは転移性肺腫瘍に対して世界的に幅広く用いられている。しかし触診が開胸に比し十分に行えないため,高解像度CT を用いても転移巣を見逃すことにつながるといった議論もあるが,予後を検証するVATSと開胸との比較試験は存在しない。また,大腸癌におけるFOLFOXに代表されるような化学療法の進歩が著しく,各癌腫の治療成績が向上しており,さらにRFAに代表される新しい局所治療などの進歩もある。化学療法をいつどのように組み合わせて手術を行うかなど,転移性肺腫瘍に対する治療は非常に複雑になってきている。原発巣を管理している診療科との緊密な協調が不可欠である。
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