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JPY
Abstract
完全腹腔鏡下肝切除術(totally laparoscopic liver resection: TLLR)は熟練した肝臓外科医によって安全に施行されているが,いまだ標準治療には至っていない。1997 年5 月〜2009 年10 月の期間に岩手医科大学附属病院で97 名のTLLR を施行した。術式は部分切除術79 名,外側区域切除15 名,S5亜区域切除2 名,右葉切除1 名であった。TLLRでは腫瘍径,発育形態と占居部位に応じて手術適応を熟慮することが重要である。また,手技の定型化もTLLR を安全そして有効に行う上で重要である。部分切除術では,肝切離時の出血を軽減するためにラジオ波による肝切離前凝固を行う。肝表層2 cm までは超音波凝固切開装置で肝実質を切離する。外側区域切除術では,超音波凝固切開装置を使用して,肝円索の左側で肝実質の厚さを約1 cm に薄くし,グリソン鞘と左肝静脈は肝実質とともに自動縫合器で切離するなどである。本稿では,われわれが行っている肝癌に対するTLLR の適応と手技の工夫について総説する。
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