癌と化学療法

Abstract

今回，Vp4 肝細胞癌（HCC）に対し肝切除と経皮的肝灌流（PIHP）の2 段階治療（dual Tx）が奏効した症例を経験したので報告する。症例は68 歳，男性。2009 年8 月に右季肋部痛，全身倦怠感を主訴に近医を受診した。肝右葉の巨大HCCとVp4 の門脈腫瘍栓（PVTT）を認め，当科を紹介された。来院時のCT で肝右葉を占める径14 cm のHCC と，門脈右枝より門脈本幹を越え左枝まで進展するPVTT を認めた。腫瘍栓の進展により門脈本幹が完全に閉塞し，切除のタイミングを逸する可能性を考え準緊急的に肝右葉切除およびPVTT 摘出術を施行した。病理組織所見では12.5×11.0 cm，St，中分化〜低分化型HCC，eg，fc（＋），fc-inf（−），sf（＋），s0，vp4，vv0，va0，b0，sm（＋），stageＩＶA であった。切除断端の一部にPVTT が露出していた。Vp4 のPVTT を合併していたため，PIHP（doxorubicin 90 mg/m2）を追加した。肝切除，腫瘍栓摘出，PIHP により腫瘍マーカーは術前AFP 20 ng/mL，PIVKA-ＩＩ 6,017 mAU/mL→PIHP 後AFP 3 ng/mL，PIVKA-ＩＩ 43 mAU/mL と正常化し，現在術後10 か月無再発生存中である。dual Tx は高度血管侵襲を伴う進行HCC において，中・長期予後を実現できる最も強力な治療戦略である。dual Tx が奏効したVp4 HCC の1 症例を経験したので報告する。