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胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡下胃局所切除術─単孔式手術(SILS)の適応と限界─
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JPY
Abstract
胃粘膜下腫瘍はリンパ節郭清を要さず,胃局所切除が許容されることから,5 cm 未満の比較的小さな腫瘍では腹腔鏡下胃局所切除術が広く行われている。一方,単孔式腹腔鏡下手術(single-incision laparoscopic surgery: SILS)は腹腔鏡下胆嚢摘出術を中心に認容性が確認されている。通常の腹腔鏡下手術と比較し,臍部の1 か所のみの術創であり,より整容性に優れている胃局切除術は部位や発育形態によって難易度が異なる。管腔外発育型では,部位を問わず自動縫合器を用いたSILSでの局所切除が可能である。ところが,壁内・管腔内発育型では体部大弯の病変部位はSILS が可能である。小弯側,噴門や幽門に近い部位ではSILS で切除は困難で,内視鏡との合同手術(laparoscopic and endoscopic cooperative surgery: LECS)が過不足ない切除に関しては有用である。また噴門や幽門に近い部位では,自動縫合器による閉鎖は困難な場合がある。その際は,port をco-axial に追加するreduced port surgery に変更し,手縫いで閉鎖することが有用である。
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/content/article/0385-0684/38120/1960