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JPY
Abstract
患者は52 歳,女性。近医で下部直腸癌と診断され,肛門温存手術を希望し当院紹介となった。直腸診では肛門縁から4.5 cm の後壁に約半周性の可動性不良な腫瘍を触知した。内視鏡検査では肛門縁より4.5~7 cm に約半周性の2 型腫瘍を認め,生検にて中分化腺癌と診断された。CT,MRI 検査で明らかなリンパ節腫大,周囲臓器への浸潤所見,遠隔転移を認めなかった。cT3,cN0,cM0 と診断し,術前の化学放射線療法(chemoradiation therapy: CRT)を施行した。放射線治療は1 回1.8 Gy で計45 Gy 施行。化学療法はS-1 内服(100 mg/day: day 1~5,8~12,22~26,29~33)とCPT-11 投与(60 mg/m2: day 1,8,22,29)を行った。CRT 終了後の内視鏡検査で腫瘍は半周性から1/4 周性に縮小し,周堤が平坦化,直腸診でも腫瘍の可動性は改善していた。CRT 終了8 週目に一部の外肛門括約筋切除を伴う肛門括約筋切除(ISR+partial ESR)および回腸人工肛門造設術を施行した。術後の病理組織学的検査では原発巣,リンパ節に癌細胞を認めずGrade 3,完全奏効(pathological complete response: pCR)であった。
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/content/article/0385-0684/38120/2253