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JPY
Abstract
骨格筋は,体重の約40%を占める人体の最大の臓器であるにかかわらず,悪性腫瘍の転移はまれであるとされている。なかでも腸腰筋転移に関する報告は多いが,切除例の報告は少ない。今回大腸癌切除後に腸腰筋転移を来し,放射線療法および化学療法により切除可能であった1 例を経験したので,若干の文献的考察を含め報告する。症例は71 歳,男性。S 状結腸癌に対して,Hartmann 手術を施行。病理はType 3〔8×7 cm,adenocarcinoma(mod),ss or more,ly1,v1,n0,ow(-),aw or ew(+),stage II〕であった。追加切り出しにて熱変性を受けた腫瘍細胞がみられ,外来にてUFT の内服を施行。術後5 年のUS,CT にて左腸骨動脈周囲のリンパ節腫脹あり。PET で左腸腰筋転移の疑い。GTF では早期食道癌,胃体部胃癌の診断。食道癌は門歯列から30~32 cm に不染帯あり,早期食道癌としてESD の適応。胃癌は胃体上~中部後壁にBorrmann1 型でmp 以深。生検でtubular adenocarcinoma の診断。食道癌に対しESD を施行し,1 か月後に胃全摘D1+β施行。術中所見で腸腰筋腫瘍はサイズが大きく切除不可と判断。術後残存左腸腰筋腫瘍に対し,10MVX 線8 門65~70 Gy/26 回/6.5 週の放射線治療を施行するも腫瘍の縮小を認めず。次にFOLFOX+bevacizumab を15 コース施行。腫瘍は著明に縮小し,CT上腫瘍は同定されないがPET で軽度の集積亢進を認め,病変の残存を疑い切除を施行した。組織学的には異型細胞を瘢痕化の強い筋・結合組織内に認めるが,化学療法による変性が高度であった。S 状結腸癌の転移に矛盾しない所見であり,一部腫瘍が切除縁に露出する部位を認めた。術後本人の年齢および全身状態を考慮し,化学療法をS-1 へ変更した。現在切除後5 か月経過したが再発を認めていない。
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/content/article/0385-0684/38120/2294