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JPY
Abstract
近年の切除不能進行癌に対する化学療法の進歩,分子標的薬の導入による進行癌患者の予後の改善とMRI をはじめとする画像診断の進歩により,転移性脳腫瘍の発見頻度は増加していると考えられる。本稿では,転移性脳腫瘍に対する放射線治療,手術,化学療法に関するガイドラインとエビデンスを概説する。単発脳転移で3 か月以上の予後が想定される場合,3〜4 cm 以上の場合は手術+全脳照射(level 1)あるいは摘出腔のブースト照射(level 3)を,3〜4 cm 未満の場合は定位放射線治療単独あるいは全脳照射+定位放射線治療を考慮する(level 1)。多発転移に対しては,3 か月以上の予後が予想される場合,少数個の転移で3〜4 cm未満の場合は,定位放射線治療単独あるいは定位放射線治療+全脳照射,全脳照射単独のいずれかを考慮する。ただし近年の臨床試験で,手術および定位放射線治療後の全脳照射の追加により頭蓋内制御は改善するものの,生存期間だけでなくPS が低下するまでの期間も差がないことが明らかになった。脳転移に対する分子標的薬の有効性が多く報告されている。無症候性の非小細胞肺癌でEGFR 変異陽性の患者に対してはgefitinib またはerlotinibを,またHER2 陽性の乳癌の患者に対してはlapatinib の使用を考慮すべきである。現在,症候性放射線壊死に対するbevacizumab静脈内投与の臨床試験がわが国で進行中である。
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/content/article/0385-0684/40100/1288