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汎発性腹膜炎で緊急手術を要した壁外発育型進行大腸癌の1 例
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JPY
Abstract
症例は60 歳,男性。右側腹部痛を主訴に当院救急初診。CT 検査で上行結腸外側から背側に内部に石灰化を伴う膿瘍様腫瘤像を認めた。入院後,絶飲食とし,保存的治療を開始。第5 病日,腹部症状が急激に増悪し,腹部全体に筋性防御を伴う強度の腹痛となり,緊急手術となった。腹腔内には混濁した腹水を認めた。右側結腸は,後腹膜,十二指腸と一塊となり巨大な腫瘍を形成し,根治切除は困難で,腫瘍を割りつつ右半結腸切除,十二指腸部分切除を行った。その際,広範な十二指腸下行脚の全層性欠損を生じたため,胃内容・胆汁の十二指腸への流入を減じる目的で幽門洞胃離断術,胃空腸吻合,胆囊外瘻造設を行った。病理所見では,後腹膜剝離面,十二指腸壁にはいずれも腫瘍浸潤を認めR2 手術,中分化管状腺癌,SI(十二指腸),NX,H0,P1(大網),f Stage IV であった。腹膜炎症状を来さなければ,術前化学療法の適応であったと考える。
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/content/article/0385-0684/40120/1912