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局所進行直腸癌に対する術前化学放射線治療が著効し腹腔鏡補助下内肛門括約筋切除術(Total ISR)を施行し得た1 例
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JPY
Abstract
症例は74 歳,女性。病変は,歯状線直上から15 cm にわたる広範な全周性の2 型腫瘍で生検にて中分化型腺癌と診断した。CT,FDG─PET にて肛門近傍から直腸全域,S 状結腸移行部にかけて壁肥厚と周囲の脂肪織濃度の上昇,さらに左内腸骨リンパ節にFDG 集積を伴う腫大を認め,cSE,cN3,cM0,cStage IIIb と診断した。腫瘍が肛門と非常に近接し壁外進展も高度であること,また患者の肛門温存の希望が強く術前化学放射線療法(chemoradiation therapy: CRT)の方針とした。定位放射線治療専用のリニアック(NovalisⓇ)を使用した放射線治療とcapecitabine+oxaliplatin(XELOX)+bevacizumab(BV)療法を施行しPR の効果を得た。CRT 終了後5 週目に腹腔鏡補助下内肛門括約筋切除術(total ISR)を施行した。切除標本ではわずかに癌細胞がみられるのみで,pA,N0,M0,pPM0,pDM0,pRM0,pStage II,組織学的効果Grade 2 と診断した。直腸癌に対するCRT には,局所と遠隔転移の制御により肛門温存の適応拡大が期待される。本症例を踏まえ,下部直腸癌に対する術前CRT の課題を検討する。
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/content/article/0385-0684/40120/1974