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SM 胃癌の術前生検と術後病理組織診の分化度診断の乖離と臨床上の問題点
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JPY
Abstract
背景: 胃癌治療ガイドラインには,大きさ1.5 cm 以下SM 癌の郭清範囲に関して,術前分化度診断を指標とした治療指針が明記されている。胃癌はheterogeneity を示す癌種であり,種々の分化度を示す組織が混在することが多い。胃癌取扱い規約(JCGC 分類)とTNM 分類を用い,術前術後の分化度診断の乖離の程度を評価した。対象: 1995~2011 年に根治切除を行ったSM 胃癌の連続250 例を対象とした。結果: 大きさ1.5 cm 以下SM 癌は47 例(19%)で,17%(8/47)に混在癌を認めた。術前生検で分化型の症例では,JCGC 分類32 例中1 例(3.1%),TNM 分類25 例中2 例(8.0%)で,術後に未分化型と診断された。これらの乖離症例はすべて分化・未分化混在癌であった。総括: 術前生検と術後組織診には,混在癌が原因と考えられる分化度の乖離が存在する。SM 癌の分化度診断を用いた治療方針決定の意義について再検討する必要がある。
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