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Trastuzumab+Gemcitabine が有効であったHER2 陽性乳癌の1 例
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JPY
Abstract
症例は71 歳,女性。閉経後。うつ病治療中。8 年前に左乳房全体の硬化を主訴に来院。左乳癌(T3N1M1b,Stage IV),papillotubular>scirrhous carcinoma,g+,f+,ER 陰性,PgR 陰性,HER2/neu 陽性(3+)の診断であった。左第10 肋骨・11 胸椎・下部腰椎から仙椎までの同時性骨転移を認めた。全身治療を第一選択としAC 4 サイクルの後,trastuzumab+paclitaxel 療法を4 サイクル施行。乳房の画像上腫瘤は消失し石灰化のみ,骨転移は左第10 肋骨のみとなった。追加治療として,左乳腺・腋窩・鎖骨上窩へつなぎ3 門接線照射50 Gy/25 分割の放射線治療を行った。約3 年間腫瘍コントロール良好であったが,CEA 漸増を契機に増大する左乳房腫瘤と左腋窩リンパ節腫大を認めた。これに対して,3 年前にBt+Ax(level I)の局所切除術を施行。病理組織にてinvasive ductal carcinoma,papillotubular carcinoma, INFβ,ly3,v0,g+,f+,s+,nuclear grade 3(atypia 3+mitosis 3),リンパ節転移も認めた。trastuzumab 耐性と判断し,残存した骨転移に対しlapatinib+capecitabine の投薬を行うこととした。15 サイクル投薬後に右腋窩リンパ節腫大を認め,局所切除術を施行した。病理組織検査にて乳癌再発,atypia 3,mitosis 2,grade 3,ER 陰性,PgR 陰性,HER2/neu 陽性(3+),MIB─1 index 50%の診断であった。lapatinib+capecitabine はPD と判断し,trastuzumab+gemcitabine を選択した。現在30 サイクル投薬を行っているが,腫瘍のコントロールは良好である。本レジメンはHER2 陽性転移性乳癌に対して有効な治療法であると考えられた。
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