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FOLFIRINOX 療法でDown-Stagingの後DP-CAR にてR0切除を施行し得た膵癌の1例
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JPY
Abstract
症例は55 歳,男性。膵尾部癌の診断で当院に紹介となった。造影CT にて膵尾部に90 mm大の巨大腫瘍を認め,隣接する脾臓・胃・左副腎・横隔膜・腹腔動脈への浸潤と肝転移・腹膜播種を認めた。腫瘍マーカーはCEA 21.2 ng/mL,CA19-9 9,530 U/mLと高値であった。手術適応はなくFOLFIRINOX 療法を開始した。有害事象としてGrade 3 の好中球減少・食思不振・下痢・高カリウム血症が出現したため,減量しながら10 サイクル施行した。腫瘍マーカーは急速に減少,腫瘍も造影CT で40 mm 大まで縮小したもののPET-CT にて膵尾部のみに遺残が疑われたため切除の方針とした。術前に総肝動脈・左胃動脈に対する塞栓を施行し,腹腔動脈合併膵体尾部切除術(DP-CAR)を施行した。術中エコーでは肝転移巣は同定できなかった。病理結果は切除部位のほとんどが線維性瘢痕となり,膵尾部・胃粘膜下層・左副腎にわずかに中分化型管状腺癌の遺残を認めるのみでR0 手術を施行し得た。現在,初回治療から18 か月,切除術後11 か月無再発生存中である。FOLFIRINOX療法はdown-stagingにより,膵癌の根治性を増加させ予後を改善させる可能性があることが示唆された。
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