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転移性乳癌の三次,四次治療におけるBevacizumab-Paclitaxel療法の限界と追加療法の必要性
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JPY
Abstract
bevacizumab(BV)-paclitaxel(PTX)療法(BV-PTX)は転移性乳癌(MBC)に用いられ,奏効率(RR)と無増悪生存期間(PFS)を改善するが,全生存期間(OS)の改善が明確でなく,臨床的有用性が議論の対象である。今回,BV-PTXを含む化学療法(化療)を三次,四次治療として単独または他剤と併用投与したMBC 31 例での効果と予後から,その有用性を検討した。平均年齢55.8(32〜83)歳,転移部位(重複含む)は,脳8 例,胸腹水6 例,内臓23 例,骨8 例で,Luminal-A 9.7%,Luminal-B 32.3%,HER2 type 32.3%,triple-negative 25.8%で,大半がtaxaneまたはanthracycline既治療例であった。BV は5〜10 mg/kg,PTX は 3〜5 mg/kgを 2〜3 週ごとに点滴し進行確認まで継続し,効果が不十分な場合は他の化療を追加した。BV による重篤な有害事象はなかった。完全奏効3 例,部分奏効4 例,安定8例,進行16 例で,RR 22.6%,臨床的有用率48.4%であった。31例中21 例が最終的にBV-PTX を中断し,その後他界している。PFS,OSの中間値は,7.0か月と16.0か月であった。HER2(+)13 例では,全例がtrastuzumab(Tr)を投与されたが,Tr+他化療群のPFS,OS がTr 群よりも有意に良好であった。HER2(−)18 例では,BV-PTX単独群よりもBV-PTX+他化療群のPFS,OSが良好であったが有意差はなかった。多変量解析では,他化療の併用がPFS 良好の,またestrogen receptor(+),他化療の併用,Tr併用,内分泌療法の併用がOS 良好の有意因子であった。今回,三次,四次治療においてBV-PTX単独では効果が不十分で,他化療や分子標的療法との併用が必要であることが示唆された。
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