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胃癌・大腸癌に併発した乳頭部腫瘍に対する経十二指腸乳頭切除術後の経験
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JPY
Abstract
胃癌・大腸癌に併発した乳頭部腫瘍に対する経十二指腸乳頭切除術を経験した。症例は72 歳,男性。進行下行結腸癌の術前検査で行われた上部消化管内視鏡検査において,胃体上部小弯にSM浸潤が考えられる2 cm 大の隆起性病変(0′-Ⅱa型)がみられ,十二指腸乳頭部には2 cm 大に腫大した腫瘍を認めた。病理組織所見は前者が高分化管状腺癌であり,後者が異型性の強い絨毛管状腺腫であった。まず下行結腸癌に対して腹腔鏡下左結腸切除術を施行し,21 日後に胃全摘術(D1),Roux-en-Y 法,胆嚢摘出術,十二指腸切開,経十二指腸乳頭切除術を施行した。術後縫合不全など合併症もなく軽快退院した。病理組織診断では大腸癌,胃癌の深達度はそれぞれpT2(MP),pT1b(SM2)でありリンパ節転移はなかった。十二指腸乳頭部腫瘍は管状絨毛腺腫(high grade)であった。乳頭部局所切除は,低侵襲であるとともに断端を確保しやすく,出血や膵炎などの合併症のリスクが少ない。併存する消化器癌の治療とのバランスを考え,本症例での乳頭部局所切除は有用な方法と考えられた。
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