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横行結腸癌の十二指腸浸潤に対し膵頭十二指腸合併切除を伴う右半結腸切除術でEn Bloc切除した1 例
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JPY
Abstract
他臓器浸潤のある結腸癌に対する他臓器合併切除術については一定のコンセンサスが得られている。しかし十二指腸への浸潤に対して膵頭十二指腸合併切除を行った報告は少ない。今回われわれは,横行結腸癌の十二指腸浸潤に対し膵頭十二指腸合併切除を伴う右半結腸切除術にてen bloc な切除を行い,良好な経過を経た1 例を経験したので報告する。症例は69 歳,女性。前医で横行結腸肝弯曲部大腸癌,膵頭部および上腸間膜動静脈への浸潤,No. 223 リンパ節転移と診断し,enbloc切除は困難と判断されcetuximab(Cmab)併用mFOLFOX6療法が1 コース行われた。second opinion 目的で当院を受診した。en bloc手術が可能と判断し,幽門輪温存膵頭十二指腸,上腸間膜静脈(SMV)合併切除を伴う右半結腸切除術,血行再建術を施行した。最終診断はtub2,T4b(十二指腸漿膜,SMV周囲組織),int,INF b,ly1,v2,PN1b,EX(+)/ND(PN+,v+),PM0(25 cm),DM0(14.3 cm),N1(1/20),H0,P0,M0,pStage Ⅲa であった。術後経過は良好で第15病日に退院した。外来で術後補助化学療法を約6 か月間施行した。術後2 年が経過したが,現在無再発生存中である。結腸癌の他臓器浸潤例ではR0 切除可能と判断できれば,膵頭十二指腸切除術を含む積極的な他臓器合併切除を考慮すべきである。
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