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持続皮下注射法による進行再発がん・非がん疾患のエンドオブライフ期在宅緩和ケア
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JPY
Abstract
当院で経験した進行再発がん患者288 例のうちオピオイド等の持続皮下注射法(continuous subcutaneous injection:CSI)を用いた106例を対象に検討を行った。CSIの適応症状は,疼痛65%の他,呼吸器症状46%,鎮静を要する症状23%,症候性痙攣8%,腸管閉塞症状8%と多岐にわたった。CSI 投与期間の中央値は3(1〜350)日,CSI 最終経口モルヒネ換算投与量の中央値は90 mg/日(2.5〜1,920 mg),対象症例の86%にミダゾラム・オクトレオチド等が併用された。非がん性疾患に対してCSI を使用したのは在宅看取りの5 例で,脳・心血管障害,呼吸不全・肝腎不全等の複合的な要因により病状が悪化したend-of-life days の時期にCSI が使用された。本邦では2017 年現在CSI の在宅管理加算は緩和ケア領域では悪性疾患の鎮痛療法に限定されており,悪性疾患の鎮痛療法以外での使用・非がん性疾患への看取り期緩和ケア適応について議論を深める必要があると考えられた。
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