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卵巣転移を契機に発見された切除不能進行胃癌に対し集学的治療を施行し長期生存が得られた1 例
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JPY
Abstract
切除不能進行胃癌に対する標準治療は全身化学療法であるが,生存期間の中央値は10 か月程度で予後は不良である。今回,卵巣転移を契機に切除不能進行胃癌と診断し集学的治療を施行し長期生存が得られた1 例を経験したので,若干の文献的考察を加えて報告する。症例は69 歳,女性。2011 年に卵巣腫瘍を指摘され,右付属器摘出術と大網切除術を施行した。病理結果は低分化腺癌および印環細胞癌で転移性が強く疑われた。2012 年2 月に上部消化管内視鏡で胃体上部から幽門部にかけて4 型の腫瘍を認めた。胃癌卵巣転移Stage Ⅳ[T4aN0M1(ovary)]の診断となった。原発巣のHER2が陽性であったため,2012 年 3 月から XP+HER(capecitabine 1,000 mg/m / 2 1 日2 回14 日間,CDDP 80 mg/m2 1 日目に3 週毎,tras-tuzumab 8 mg/kg 1 日目に3 週毎)を施行した。化学療法8 コース施行後の画像検査で遠隔転移所見はなく,また上部消化管内視鏡検査も原発巣の縮小を認めた。画像所見から原発巣切除は可能と判断し,2012 年12 月に診断的腹腔鏡施行後に開腹胃全摘およびD2リンパ節郭清術を施行した。術後病理はStage Ⅳ(pT4aN0M1)の診断となった。術後2013 年2 月から微小転移の制御目的にcapecitabine(1,000 mg/m2 1 日2 回14 日間)療法を12か月施行し,以後外来経過観察となった。その後,再発や転移所見を認めずに経過したが,2017年1月に直腸に全周性の狭窄病変を認め,画像上腹膜播種再発の診断となった。2017年2月に人工肛門造設術(S状結腸,双口式)を施行し,現在外来化学療法を施行し通院生存中である。
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