癌と化学療法

Abstract

症例は60 歳，女性。fStage Ⅲaの上行結腸癌に対し術後補助化学療法としてmFOLFOX6療法を開始したところ，投与終了直後に意識障害［Japan Coma Scale（JCS）Ⅲ-200］を来した。血中アンモニア値は319 mg／dLと高値であり，高アンモニア血症による意識障害と診断し，分枝鎖アミノ酸（BCAA）製剤と酸素投与により翌日には血中アンモニア値低下とともに意識状態も改善した。2 か月後，悪心・嘔吐への副作用対策強化と5-FU の減量で再度mFOLFOX6療法を試みたが，再び意識障害（JCS Ⅲ-200）を来した。これら一連の高アンモニア血症の原因としては，5-FU 投与速度が考えられた。5-FUによる高アンモニア血症の頻度は5〜9％と比較的まれであるが，現状の5-FU の高濃度持続投与レジメンが推奨されている大腸癌の抗がん剤治療においては，注意が必要な重要な副作用の一つと考えられた。