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非造影Simulation CT Colonographyを用いた小開腹下横行結腸切除術D2リンパ節郭清
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JPY
Abstract
背景と目的: CT colonography(CTC)と血管3Dを合成した手術支援画像(simulation CTC: S-CTC)は大腸癌手術での有用性が報告されているが,非造影CT からは血管3Dの作製は困難である。また,横行結腸切除は腹腔鏡では比較的難しい術式といわれており,横行結腸正中病変の小開腹下横行結腸切除術は可能であるが,正確なD2 リンパ節郭清は困難である。非造影CTC より作製した血管3D によるS-CTC を用いて,小開腹下横行結腸切除術D2 リンパ節郭清を行えた症例を報告する。対象と方法:症例は77 歳,男性。横行結腸正中の横行結腸癌,cT2N0M0,StageⅠの診断となった。既往歴に慢性腎不全がある。術前に非造影CT を施行し,workstationはZiostation2 を用いて画像構築を行った。結果:単純CT から,動脈,静脈とも辺縁血管レベルまで血管3D を作製可能であった。CTC と動脈3D とを組み合わせた非造影S-CTC を用いて,支配動脈は中結腸動脈左枝(MCA Lt)であること,左右にMCA右枝(MCA Rt)と副中結腸動脈(AMCA)が存在するが,どちらも10 cm以上離れていることが同定できた。また,動脈と静脈をfusionすることでMCA Lt に伴走する静脈はSMVより分岐していることも判明した。MCA Lt と伴走する静脈を選択的に切除する横行結腸切除術D2リンパ節郭清を術前にsimulation し,約7 cm の小開腹でsimulation どおりの手術を行うことができた。結語:非造影S-CTC は有用であり,小開腹下横行結腸切除術D2 リンパ節郭清も施行可能であった。
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/content/article/0385-0684/45130/1872