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リンパ節転移を認めた長径5 mmの直腸神経内分泌腫瘍の1例
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JPY
Abstract
膵・消化管神経内分泌腫瘍(neuroendocrine tumor: NET)診療ガイドラインによると,直腸NET は腫瘍径10 mm 以下の場合は内視鏡的切除が推奨され,10 mmより大きい場合は直腸切除(断)術+リンパ節郭清が推奨されている。今回,リンパ節転移を認めた長径5 mm の直腸NET の1例を経験したので報告する。症例は69 歳,男性。便潜血検査陽性で下部内視鏡検査を施行し直腸Rb に5 mm の粘膜下腫瘍(SMT)を認め,生検でNET の診断を得た。後日内視鏡的粘膜切除術(EMR)を施行した。病理組織学的診断はNET-G1,4.5×2.5 mm,v(+),ly(+)であり,局所リンパ節郭清のため腹腔鏡補助下直腸切除術(D2郭清)を施行した。摘出標本では局所に腫瘍の残存は認めなかったが,直腸傍リンパ節に転移を1個認めた。直腸NETにおけるリンパ節転移の危険因子は,① 腫瘍径>10 mm,② 腫瘍表面性状(陥凹,潰瘍形成),③ 脈管侵襲陽性であるが,本症例のように10 mm 以下の直腸NETでもリンパ節転移を来すことがあることを念頭に置く必要があると思われる。
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/content/article/0385-0684/45130/1985