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直腸癌穿孔による腹膜炎に対して感染コントロール手術後に根治術を施行した1 例
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JPY
Abstract
症例は70 代,男性。腹痛を主訴に近医を受診した。CT で直腸周辺にfree air を認め,当院に転院搬送となった。来院時ショック状態であったが,穿孔性腹膜炎にて試験開腹の方針となった。直腸Ra に腫瘍を認め,その口側の直腸S 状結腸部に2 cmの穿孔を認めた。手術中循環動態が不安定であったため可及的に病巣部の腸管切除(source control)を行い,開腹のまま陰圧閉鎖療法(negative pressure wound therapy)によるopen abdomen managementにて集中治療室に帰室した。エンドトキシン吸着を含めた集中治療で,全身状態が安定した第4 病日に追加リンパ節郭清および直腸S 状結腸吻合術を施行した。病理組織結果では,pT4aN1M0,pStage Ⅲa の診断であった。術後肺炎を併発したものの,第28 日目に自宅退院となった。手術におけるsource controlとopen abdomen managementによる感染コントロール後に根治術を施行した1例を経験した。
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/content/article/0385-0684/46030/564