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慢性関節リウマチ治療中に発症した悪性リンパ腫による小腸穿孔の1 例
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JPY
Abstract
症例は73 歳,女性。5 年前より関節リウマチに対しメトトレキサート(MTX)を含めた抗リウマチ薬を投薬中である。2 週間前からの心窩部痛を認めていた。他院での上部消化管内視鏡検査では,胃内に多発する粘膜下腫瘍を認めていた。前日からの腹痛を主訴に前医を受診し,CT 検査上free air を認め消化管穿孔の診断で当院救急搬送となった。来院時汎発性腹膜炎を呈しており,同日緊急手術を施行した。腹腔鏡下に観察すると回腸に1 cm 大の穿孔,また近傍の腸間膜内に5 cm大の腫瘤様の硬結を触知し,両病変を含めた小腸部分切除術を施行した。他の腸間膜にも数cm 大のリンパ節腫脹を認めた。経過から,MTX関連リンパ増殖性疾患(MTX-LPD)を疑い,MTXのみ休薬の方針とした。切除した小腸は上部消化管内視鏡検査の生検とともに,diffuse large B cell typeの悪性リンパ腫と診断された。術後1〜2 か月に施行したPET 検査,CT検査,上部消化管内視鏡検査では腫瘍は消退しており,術後6 か月の時点でも再発徴候を認めていない。
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/content/article/0385-0684/46040/736