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腹腔鏡下胃切除術を施行したAdachi分類Ⅵ型破格を伴う早期胃癌の1 例
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JPY
Abstract
Adachi 分類Ⅵ型破格を有する早期胃癌症例に対し,安全に腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行できた1 例を経験したので報告する。症例:患者は50 歳台,男性。前庭部に0-Ⅱc 病変を認め,生検の結果はtub2,臨床病期はcT1bN0M0,cStageⅠの診断で腹腔鏡下幽門側胃切除術の方針となった。MD-CT で門脈前面に総肝動脈を認めず,Adachi分類Ⅵ型と判断した。膵上縁で膵実質と脂肪織の境界を切離し,門脈前面を露出しつつ肝十二指腸間膜および脾動脈方向へ郭清範囲を広げることで過不足のないNo. 8a 郭清を安全に施行できた。考察: Adachi らは腹腔動脈の分岐形態を6 型28 群に分類している。総肝動脈が門脈背側を走行するⅥ型は約2%の頻度とされる。膵上縁のリンパ節郭清の際に道標となる総肝動脈の走行破格であるため,解剖の認識には細心の注意が必要である。鏡視下手術は触覚に頼ることはできないが,動脈の拍動は視認可能である。術前の血管走行の把握と術中の入念な観察が安全な手術施行に重要である。
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