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局所進行膵体尾部癌,十二指腸狭窄に対し腹腔鏡下胃空腸バイパス術が有効であった 1 例
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JPY
Abstract
症例は 85 歳,男性。局所進行膵体尾部癌の診断で gemcitabine による全身化学療法を2年9か月間行っていたが,食 思不振,腹部膨満感,嘔気を自覚し当科を受診した。腹部造影 CT 検査で,十二指腸水平脚に膵体尾部癌直接浸潤に伴う高度 狭窄所見を認めた。上部消化管内視鏡検査で十二指腸狭窄部位を精査したところ,壁外性高度狭窄を認めるのみで,十二指 腸粘膜内への膵癌露出は認めなかった。粘膜面が比較的スムーズなため,消化管メタリックステントを留置しても逸脱する 恐れがあると判断し,腹腔鏡下胃空腸バイパス術を施行した。5 ポートセッティングで手術を開始した。ENDO-GIA®を用い て胃体部大弯にスリットを入れた後に胃体部大弯・挙上空腸を用いた Roux-en-Y 吻合によるバイパス術を行った。術後経 過は良好で,術後 3 日目から経口摂取を再開した。その後も経過良好で退院となり,現在 gemcitabine を用いた全身化学療 法を再開している。本症例のように消化管粘膜内に癌が露出しない壁外性消化管狭窄は,消化管メタリックステントの固定 性が悪く逸脱する可能性があるとの報告が散見されるため,本症例は胃空腸バイパス術を選択した。また,術後回復が早い 低侵襲治療である腹腔鏡下手術を行うことにより,以前より行っていた全身化学療法へ速やかに移行することが可能であっ た。壁外性消化管狭窄に対する消化管バイパス術の有用性について若干の文献的考察を加えて報告した。
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/content/article/0385-0684/46130/1937