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ロボット支援腹腔鏡下低位前方切除術および子宮全摘術を経膣 NOSE にて施行した 1 例
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JPY
Abstract
低侵襲化の手法として natural orifice specimen extraction(NOSE)があげられる。今回われわれは,ロボット支援腹腔鏡下低位前方切除術および子宮全摘術を経膣 NOSE にて施行した 1 例を経験した。症例は 44 歳,女性。2017 年下血にて 下部大腸内視鏡検査(colonoscopy: CS)を施行したところ,直腸 Rs に腫瘤性病変を認めた。生検組織の病理学的検査にて子宮内膜間質由来の肉腫を疑い手術の方針となった。手術所見ではカメラポートは臍より 4 cm 頭側,同じ高さの右側に first アーム,左に second アーム,左下腹部に third アーム,右下腹部に 12 mm ポート挿入しサポートとした。まず子宮を摘出し,膣部を開放し子宮を取りだした。気密性を確保し,アームの配置は変えずに前方切除の操作に移った。下腸間膜動脈 (IMA)処理を行い,NOSE 手術のため下行結腸も十分に剥離を行い,続いて骨盤内操作に移り肛門側切離端までの距離を確 保するため,挙筋が露出するまで下部直腸を剥離し,直腸間膜を処理した。膣断端より腸管を誘導して 29 mm 径の Proximate-ILS®のアンビルヘッドを挿入し,再び気腹して肛門と吻合した。膣断端を連続縫合にて閉鎖し,膀胱腹膜にて被覆縫 合した。
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/content/article/0385-0684/46130/2113