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Ramucirumab+Paclitaxel 併用療法中に消化管穿孔を来した再発胃癌の 1 例
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JPY
Abstract
症例は 54 歳,男性。進行胃癌に対し 2017 年 3 月に幽門側胃切除,D2 リンパ節郭清術を施行した。病理組織学的結果 は Type 2,sig+por+tub2,HER2(−),pT4aN3aM0,pStage Ⅲc にて同年 4 月より術後補助化学療法(S-1)を開始した。 6 月に CEA 高値となり CT にて腹膜播種,リンパ節再発を疑い,capecitabine+cisplatin 療法を導入,いったん腫瘍マーカー は低下傾向となるも 9 月には再上昇に転じ,10 月より weekly paclitaxel(wPTX)へレジメンを変更した。同様に腫瘍マーカーは低下傾向を認めたが,2018 年 1 月に再度 CEA は上昇傾向となり wPTX に ramucirumab を併用投与とした。2 回目の投与後約 1 週目に腹痛を来し救急受診となり,CT で消化管穿孔の診断で同日緊急手術を施行した。手術所見で腹腔内に無数の播種結節が確認でき,回盲部から口側 70 cm の小腸の白色結節部に穿孔を認め,同部腸管切除を施行の上,一期的に吻合した。術後は合併症なく経口摂取を再開できたものの,全身状態の悪化に伴い best supportive care(BSC)に移行した。
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