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JPY
Abstract
ウイルス肝炎で慢性化するのはHBV とHCV の感染によるものであり,どちらも非代償性肝硬変の状態では癌化学療法が禁忌になる。HBV 感染患者で化学療法などによりHBV が再増殖することをHBV 再活性化と呼び,キャリアからの再活性化と既往感染者からの再活性化に大別される。HBV 再活性化による肝炎は重症化しやすいだけでなく,肝炎の発症により原疾患の治療を困難にさせることから,発症そのものの阻止が重要である。強力な化学療法を行う際のHBV 再活性化対策は,日本肝臓学会の「B 型肝炎治療ガイドライン」に準拠する。HBV再活性化のリスクは,ウイルスの感染状態と免疫抑制の程度で規定される。ウイルスの感染状態は,慢性活動性肝炎,非活動性キャリア,既往感染者の三つに分類されるが,HBV 再活性化のリスクはこの順に高い。化学療法の施行時にはHBV 感染をスクリーニングする必要がある。治療開始前には全例でHBs 抗原を測定する。HBs抗原陽性の場合には,HBe 抗原,HBe 抗体,HBV DNA量を測定する。HBs抗原陰性の場合には,HBc 抗体とHBs 抗体を測定する。HBc 抗体またはHBs 抗体が陽性の既往感染者ではHBV DNA 量を測定する。HBV DNA量が20 IU/mL以上の既往感染者では,非活動性キャリアと同様に治療開始前に核酸アナログを予防的に投与する。既往感染者のうち治療開始前にHBV DNA量が 20 IU/mL 未満の場合,化学療法中および治療終了後にHBV DNA量を定期的にモニタリングし,HBV DNA量が20 IU/mL 以上になった時点で直ちに治療を開始する。
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