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Efficacy of VRD(Bortezomib, Lenalidomide, and Dexamethasone) Consolidation Therapy and Maintenance Therapy with Immunomodulatory Drugs(Thalidomide or Lenalidomide) after Autologous Peripheral Blood Stem Cell Transplantation in the Era of Bortezomib-Containing Induction Therapy―A Single Institution Experience
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JPY
Abstract
未治療多発性骨髄腫に対する自家造血幹細胞移植の成績は,導入療法や移植後療法へ新規薬剤を組み込むことで改善してきている。ボルテゾミブが多発性骨髄腫の初発治療に適応拡大してから,当科では導入療法としてボルテゾミブ,デキサメサゾン(BD)療法を行い,自家移植後に地固め療法としてボルテゾミブ,レナリドミド,デキサメサゾン(VRD)療法を,維持療法として免疫調節薬(IMIDs)単剤療法(レナリドミドまたはサリドマイド)を行ったので,ボルテゾミブ適応拡大以前に自施設で行ったビンクリスチン,アドリアマイシン,デキサメサゾン(VAD)療法による導入療法をヒストリカル・コントロールとして比較検討した。BD 療法で導入した症例は33 例(BD 群),VAD療法で導入した症例は92 例(VAD群)であった。BD 群の33 例中31 例が自家移植まで進み,23 例がVRD 地固め療法を施行し,17 例がIMIDs維持療法を施行した。BD 群での完全奏効(complete response)率/最良部分奏効(very good partial response)率は,自家移植後,地固め療法後,維持療法でそれぞれ43%/61%,76%/90%,87%/93%であった。BD 群と VAD群の導入療法後と自家移植後の奏効に差を認めなかった。無増悪生存期間中央値(PFS)は,BD 群がVAD群より有意に長く[46.2か月vs 30.6 か月,HR 0.48(0.27-0.85),p=0.0106],全生存期間中央値(OS)もBD 群が有意に改善した[未到達vs 90.6 か月,HR 0.21(0.05-0.87),p=0.0172]。これらの結果より,VRD 地固め療法やIMIDs 維持療法などの移植後療法は多発性骨髄腫への自家移植の成績を改善する可能性が示唆された。
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