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閉塞性大腸炎を合併した閉塞性直腸癌に対して術前化学療法後に切除再建を施行することで縫合不全を回避した1 例
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JPY
Abstract
症例は61 歳,男性。閉塞性直腸癌に対し経肛門的イレウス管を挿入し減圧後,当科転院となった。下部消化管内視鏡検査にて肛門縁から約4 cm の直腸に全周性の2 型腫瘍を認め,生検にてGroup 5(tub1~2)と診断された。下行結腸からS 状結腸にかけては縦走潰瘍を認め,閉塞性大腸炎の合併が疑われた。腹骨盤造影CT では周囲に腫大リンパ節を数個認めるも明らかな遠隔転移は認めず,Ra,Rb 直腸癌,cT4aN1aM0,cStage Ⅲb と診断した。腫瘍の口側腸管に閉塞性大腸炎の所見が強く,切除・吻合は縫合不全のリスクが高いと判断し,腹腔鏡下横行結腸双孔式人工肛門造設術施行後に術前化学療法(SOX 療法)を施行した。化学療法後の下部消化管内視鏡検査では閉塞性大腸炎は改善を認めた。化学療法の効果判定はSD であり,腹腔鏡下超低位前方切除術+D3 郭清を施行した。病理組織学的検査ではtub1,ypT3,ypN0,組織学的効果判定Grade 1a の診断となり,Ra,Rb 直腸癌,ypT3ypN0M0,ypStage Ⅱa の最終診断となった。
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