癌と化学療法

Abstract

症例は77 歳，男性。直腸癌に対して術前化学療法後，腹腔鏡下直腸切断術（D3 郭清）を施行した。最終診断は低分化腺癌，pT3，N1a，M0，pStage Ⅲa であった。術後補助療法は本人の希望で施行せず，経過観察とした。無再発で経過していたが，術後15 か月目ごろより倦怠感を自覚した。血小板の低下，腫瘍マーカーの上昇を認め，胸腹骨盤部造影CT 検査では明らかな転移や再発を認めなかった。原因不明の播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断し，治療と原因検索を開始した。骨シンチグラフィ検査で全身の骨転移を認め，血液検査結果を踏まえ播種性骨髄癌症と診断した。急激に全身状態が悪化したため化学療法を導入できず，術後16 か月目に死亡した。大腸癌を原発とした播種性骨髄癌症はまれで予後不良であり，早期に診断し治療を開始することが必要と思われた。