癌と化学療法

Abstract

症例は37歳，女性。妊娠25週時に右乳房の腫瘤を自覚し前医を受診した。乳房超音波検査にて乳房内に腫瘤と腋窩リンパ節腫大を認め，右乳癌，腋窩リンパ節転移と診断された。妊娠管理が必要であるため，精査加療目的に当科を紹介受診した。妊娠中であるため転移検索は胸部X 線検査と腹部超音波検査のみにて行い，右乳癌，cT2N1M0，Stage ⅡB（ER－，PgR＋，HER2－，Ki-67 30%）の診断となった。母体の安全などを総合的に検討し，妊娠継続のままdoxorubicin，cyclophosphamide（AC）療法を2 コース施行後，妊娠35週を待って帝王切開で出産の方針となった。出産後にMRI 検査，PET-CT 検査を施行し，遠隔転移やリンパ節転移は認められなかった。出産から約1 か月後にAC 療法を再開し計4コース施行，術前化学療法（NAC）2 レジメン目の3weekly docetaxel（DTX）4コース完遂後に右乳房全切除術＋腋窩郭清術を施行した。術後は放射線療法後，tamoxifen（TAM）＋LH-RH agonists の投与を開始したが，germline BRCA2 遺伝子変異陽性でありリスク低減卵管卵巣摘出術を施行したため，以降はLH-RH agonists は中止とした。現在，術後1 年以上を再発なく経過しており，また児は生後より先天性内反足を認めているが，その他に精神・発達遅滞は認めていない。