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Pagetoid Spread を伴う肛門管腺癌に対しTpTME 併用腹腔鏡下直腸切断術を施行した1 例
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JPY
Abstract
症例は80 代,男性。会陰部びらんを主訴に当院に紹介となった。下部消化管内視鏡検査では肛門管に全周性の発赤調平坦型病変を認めた。生検では高分化管状腺癌,免疫組織学的検査にてCK20 陽性,GCDFP15 陰性であり,Pagetoid spreadを伴った肛門管癌,cT1bN0M0,cStage Ⅰ(TNM 分類第8 版)と診断した。手術の方針となり術前に肛門周囲皮膚,肛門管口側のnegative biopsy を行い病変の進展範囲を明らかにした。さらに術中に肛門周囲皮膚の断端陰性を迅速病理診断で確認し,transperineal total mesorectal excision(TpTME)を併用した腹腔鏡下直腸切断術,D3 郭清を施行した。手術時間6 時間55 分,出血量は60 mL であった。術後経過は排尿障害などなく良好で,術後15 日目に退院した。病理組織診断では断端陰性であり,ypT1aN0M0,ypStage Ⅰであった。術後1 年無再発生存中である。Pagetoid spread を伴った肛門管腺癌はまれであり,その皮膚病変は原発性Paget 病と臨床・病理学的に酷似しているが,治療方針が異なることからその鑑別が重要となる。腫瘍進展範囲の詳細な検討とTpTME を併用することにより,断端の確保と排尿機能の温存を両立した手術が可能であった。
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