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非 ST 上昇型急性冠症候群の診断と治療のプロセス
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JPY
Abstract
急性冠症候群(acute coronary syndrome:ACS)は,心筋を還流する冠状動脈の血流供給低下に基づく急性心筋虚血が本態であり,心臓突然死を含んだ不安定狭心症・急性心筋梗塞を指す。これには冠動脈トーヌスの亢進も含まれるが,病理学的検索ならびに臨床像との対比により,動脈硬化巣の粥腫破綻あるいはびらんにより引き続き形成される血栓によって,不安定狭心症~急性心筋梗塞と一連の動的な病状の進行を呈する“症候群”としてとらえられている。このように,非常に幅広い疾患群であるためにその治療戦略も画一的ではない。冠動脈内の血流が急激にほぼ途絶している状態と考えられる場合には,通常心電図上 ST 上昇が認められるため(多くが急性心筋梗塞),閉塞を伴わない高度虚血の状態(不安定狭心症・心内膜下梗塞など)における非 ST 上昇型の急性冠症候群と区別し,その診断・治療戦略が個別に論じられている。この非 ST 上昇型の急性冠症候群は,その診断時には(一連の動的な病状の進行をみるため)心筋壊死の程度が小さいと考えられるためにST 上昇型への移行,あるいは突然死への移行を阻止することが短期的な治療目的となる。しかし,個々の症例でのリスクが大きく異なるために短期的な予後のリスク評価を行い,これに基づいた治療指針決定が推奨されている。また引き続き,病態の安定化後には再発の 2 次予防に向けた治療が施行されるべきである。
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