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Over‒The‒Scope Clip( OTSC) Systemで内視鏡的に瘻孔閉鎖した胆囊結腸瘻の1 例
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JPY
Abstract
症例は89 歳,男性。2015 年2 月に発熱,意識障害で当院に救急搬送された。血液検査で炎症所見の軽度上昇,肝胆道系酵素の上昇を認めた。腹部CT で結石ははっきりとしなかったが,胆囊内にair を認め,胆管炎および胆囊結腸瘻の疑いで緊急入院した。禁食・抗生剤で保存的に治療を行い第5 病日にEUSを施行し,下部胆管に 10 mm 大の結石を認めたため,内視鏡的乳頭切開術( endoscopic sphincterotomy:EST) 後に截石した。胆囊管からの造影で胆囊結石および胆囊から結腸への造影剤の流出を認め,胆囊結腸瘻と診断した。要介護3 の寝たきりの状態であり外科手術は希望されず,内視鏡的瘻孔縫縮術の方針とした。第9病日に大腸内視鏡検査を施行し,瘻孔部をOver‒The‒Scope Clip( OTSC) systemで縫縮した。第50 病日にERCP 再検し,胆囊管から圧をかけて造影したが結腸への造影剤の流出は認めず,瘻孔の閉鎖を確認した。一般的に胆囊結腸瘻は外科手術を要するが,外科手術が困難な場合はOTSC system を用いた内視鏡的瘻孔縫縮術も考慮すべきであると思われる。
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/content/article/0912-0505/34010/53