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重症急性膵炎後のWalled‒Off Necrosis(WON)に対して瘻孔を介した内視鏡的ネクロセクトミーが有用であった1 例
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JPY
Abstract
症例は67 歳,女性。腹痛,嘔気を主訴に当院へ救急搬送され,急性膵炎と診断し入院した。入院後に重症化し,意識障害と急性呼吸不全を併発したため人工呼吸器管理を開始した。発熱が持続し感染性膵壊死を疑い腹部エコーを施行,腹腔内に大量の貯留物を認めたため腹壁から経皮的ドレナージを5 回施行した。しかし,高熱が出現するため腹部CT 検査を行い,多発ガス像を伴う被包化壊死(walled‒off necrosis:WON)を認め,感染の原因と考えた。CT 検査および上部消化管内視鏡検査で胃体下部後壁に瘻孔を確認できたため,これを利用した内視鏡的ネクロセクトミー(endoscopic necrosectomy: EN)を6 回施行し壊死組織を除去,発熱は改善した。瘻孔は経皮的ドレナージにより結果的に経胃的となり,穿刺部が脆弱となったため形成されたと考えた。重症急性膵炎後のWON に対して,瘻孔を利用したEN が感染コントロールに有用であった。
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