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経皮内視鏡的胃瘻造設術後に胃壁内気腫を伴った胃蜂窩織炎を発症した1 例
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JPY
Abstract
症例は83 歳,男性。2 か月前に右下顎歯肉癌と診断され,術後に嚥下障害を起こす危険性が高いため,術前に当科へ経皮内視鏡的胃瘻造設術(percutaneous endoscopic gastrostomy: PEG)が依頼された。Introducer 変法で胃瘻を造設し,術後2 日間抗菌薬を投与し,3 日目より流動食の経口摂取と経胃瘻的に経管栄養を開始した。原疾患が急速に進行したため手術は中止となり,術後8 日目より化学療法を開始した。術後10 日目に頻回の嘔吐が出現し,血液検査で急性炎症所見を認めた。腹部CT では胃壁の肥厚と壁内気腫および門脈分枝内ガスを認めた。上部消化管内視鏡では胃粘膜は浮腫状で,びらんと白苔付着を認めた。以上より,胃壁内気腫と門脈分枝内ガスを伴う胃蜂窩織炎と診断した。胃液と胃粘膜の細菌培養検査にてガス産生能を有するKlebsiella pneumoniae などが検出された。絶飲食,抗菌薬の投与により臨床症状と炎症反応は改善し,術後21 日目に施行した腹部CT,上部消化管内視鏡所見は改善を認めた。胃蜂窩織炎の原因はPEG に伴う観血的手技によるものと考えられるが,比較的まれな遅発性の偶発症の一つであることを認識しておく必要がある。
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