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【専門医に求められる最新の知識:脳腫瘍】 大型浸潤性の非機能性下垂体腺腫に対する開頭-経鼻同時手術
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JPY
Abstract
頭蓋内に大きく進展し,分葉化した下垂体腺腫に対する外科治療は,摘出が困難なだけでなく重篤な合併症のリスクも高い.これらcomplex adenomaに対する外科治療では,腫瘍の大きさ,進展方向・範囲などをもとに経鼻手術(経蝶形骨洞手術〔TSS〕),拡大TSSまたは開頭経鼻同時手術(combined法)が選択される.Combined法は腫瘍の全摘出を目指すものではなく,各単独あるいはその組み合わせ手術に比べ,より安全,より広範な腫瘍の切除を目指した方法である(class Ⅲ evidence 4)).各アプローチの死角・欠点を補い合うことにより,1回の手術で単独でのアプローチの相加的摘出率に比べさらに高い摘出率が得られ,各々のアプローチ単独で行う際のリスクの軽減・回避が可能である.しかしcomplex adenomaの大多数は,通常の腺腫と同様のMIB-1指数を示す良性腺腫であり,血管を中心とした鞍上部重要組織との強い癒着はアプローチ法とは関係なく摘出の限界と考えられる.
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